Modelo de evolução de enfermagem: UTI Neonatal
Evolução de terapia intensiva neonatal — suporte térmico, respiratório, sinais vitais neonatais, dieta, dispositivos e cuidado centrado na família. Você responde as perguntas abaixo no celular e a IA escreve o texto pronto pra colar no prontuário, seja MV, Tasy, Soul ou outro sistema. Se quiser, o app também sugere diagnósticos de enfermagem da CIPE.
7 dias de garantia. Cancele quando quiser.
O que esse modelo pergunta. 53 perguntas, na ordem do app.
Plantão
Noturno, Diurno
Paciente (iniciais)
Sexo
Masculino, Feminino
Dias de Vida
Idade Gestacional ao Nascer
Idade Gestacional Corrigida
Peso ao Nascer
Peso Atual
Setor
UTI neonatal, UCINCo (cuidados intermediários convencional), UCINCa (cuidados intermediários canguru)
Classificação do Recém-Nascido
Prematuro extremo (menos de 28 semanas), Muito prematuro (28 a 31 semanas), Prematuro moderado (32 a 33 semanas), Prematuro tardio (34 a 36 semanas), Termo (37 a 41 semanas), Pós-termo (42 semanas ou mais), Extremo baixo peso (menor que 1000 g), Muito baixo peso (menor que 1500 g), Baixo peso (menor que 2500 g), PIG (pequeno para a idade gestacional), AIG (adequado para a idade gestacional), GIG (grande para a idade gestacional)
Suporte Térmico e Acomodação
Incubadora aquecida, Berço de calor radiante, Berço aquecido, Berço comum, Em método canguru, Em fototerapia, Em ninho de contenção
Temperatura da Incubadora
Umidade da Incubadora
Estado Geral e Neurológico
Ativo(a), Reativo(a), Hipoativo(a), Letárgico(a), Irritado(a), Choroso(a), Choro forte, Choro fraco, Sonolento(a), Sedado(a), Tônus adequado, Hipotônico(a), Hipertônico(a), Reflexos presentes, Sucção presente, Sucção débil, Movimentos espontâneos presentes, Apresentando tremores, Apresentando crise convulsiva
Fontanela
Normotensa, Abaulada, Deprimida, Não avaliada
Escala de Dor NIPS
Cuidados Desenvolvimentais
Manuseio mínimo, Contenção facilitada, Posicionamento em ninho, Controle de ruído e luminosidade, Sucção não nutritiva durante procedimentos, Agrupamento de cuidados
Sedação e Analgesia em Uso
Suporte Respiratório
Em ar ambiente, Cateter nasal de O2, Hood/Capacete, Cânula nasal de alto fluxo, CPAP nasal, Ventilação não invasiva (VNI), Ventilação mecânica invasiva, Ventilação de alta frequência (VAFO)
FiO2
Parâmetros Ventilatórios
Via Aérea Artificial
Padrão Respiratório
Eupneico(a), Taquipneico(a), Bradipneico(a), Dispneico(a), Tiragem intercostal, Tiragem subdiafragmática, Batimento de asa nasal, Gemência, Retração de fúrcula, Episódios de apneia, Episódios de dessaturação, Murmúrio vesicular presente bilateralmente, Murmúrio vesicular diminuído, Roncos audíveis, Estertores audíveis
Aspiração de Vias Aéreas
Não realizada, Realizada em vias aéreas superiores, Realizada em TOT, Secreção ausente, Secreção fluida, Secreção espessa, Secreção clara, Secreção esbranquiçada, Secreção amarelada, Secreção esverdeada, Secreção sanguinolenta, Em pequena quantidade, Em moderada quantidade, Em grande quantidade
SpO2
FC
FR
PA
TAX
Glicemia Capilar
Perfusão e Circulação
Perfusão periférica preservada, Perfusão periférica diminuída, Tempo de enchimento capilar até 3 segundos, Tempo de enchimento capilar maior que 3 segundos, Extremidades aquecidas, Extremidades frias, Pulsos cheios, Pulsos filiformes, Em uso de droga vasoativa
Pele e Coloração
Normocorada, Hipocorada, Ictérica, Cianose central, Cianose de extremidades, Pletórica, Moteada (rendilhada), Descamativa, Pele íntegra, Presença de lesões, Edema, Hematoma, Eritema em região de fralda, Lesão relacionada a dispositivo
Zona de Kramer
Zona I — cabeça e pescoço, Zona II — tronco até o umbigo, Zona III — abdome inferior e coxas, Zona IV — braços e pernas, Zona V — mãos e pés
Cuidados na Fototerapia
Fototerapia convencional, Fototerapia de alta intensidade, Com proteção ocular, Proteção ocular íntegra, Mudança de decúbito realizada, Suspensa durante os cuidados e a dieta
Detalhes das Lesões
Coto Umbilical
Presente, Em processo de mumificação, Mumificado, Caído, Sem sinais flogísticos, Com sinais flogísticos, Com cateter umbilical, Curativo realizado
Abdome
Plano, Globoso, Distendido, Flácido, Timpânico, Ruídos hidroaéreos presentes, Ruídos hidroaéreos diminuídos, Ruídos hidroaéreos ausentes, Alças intestinais visíveis, Doloroso à manipulação
Alimentação
Dieta zero, Seio materno, Leite materno ordenhado, Leite humano pasteurizado, Fórmula para prematuro, Fórmula láctea, Por sonda orogástrica (SOG), Por sonda nasogástrica (SNG), Em gavagem, Em copinho, Em translactação, Nutrição parenteral (NPT), Boa aceitação, Aceitação parcial, Recusa alimentar, Boa pega, Dificuldade de pega
Volume e Frequência da Dieta
Resíduo Gástrico
Ausente, Lácteo, Bilioso, Esverdeado, Sanguinolento, Devolvido, Desprezado
Volume do Resíduo Gástrico
Eliminações
Diurese presente em fralda, Diurese presente em coletor, Diurese em sonda vesical, Diurese ausente, Urina clara, Urina concentrada, Mecônio presente, Fezes de transição, Fezes lácteas, Fezes líquidas, Evacuação presente, Evacuação ausente
Débito Urinário
Dispositivos
Sem dispositivos, AVP, PICC, Cateter venoso umbilical (CVU), Cateter arterial umbilical (CAU), CVC, Sonda orogástrica, Sonda nasogástrica, Sonda vesical de demora, Eletrodos de monitorização, Sensor de oximetria, Sensor de temperatura cutânea, Dreno
Local de Inserção
Data da Inserção
Aspecto do Dispositivo
Pérvio, Sem sinais flogísticos, Com sinais flogísticos, Curativo íntegro, Curativo trocado, Fixação íntegra, Apresentando extravasamento
Infusões em Curso
Exames Coletados
Precauções
Precaução padrão, Precaução de contato, Precaução por gotículas, Precaução por aerossóis
Cuidado Centrado na Família
Mãe presente na unidade, Pai presente na unidade, Realizado contato pele a pele, Orientações sobre ordenha realizadas, Orientações sobre os cuidados realizadas, Dúvidas esclarecidas, Sem visita no plantão
Procedimentos e Condutas
Intercorrências
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