Modelo de evolução de enfermagem: Saúde Mental

Evolução psiquiátrica — exame do estado mental, humor, pensamento, percepção, cognição, risco e avaliação clínica. Você responde as perguntas abaixo no celular e a IA escreve o texto pronto pra colar no prontuário, seja MV, Tasy, Soul ou outro sistema. Se quiser, o app também sugere diagnósticos de enfermagem da CIPE.

O que esse modelo pergunta. 29 perguntas, na ordem do app.

1. Plantão

   Noturno, Diurno

2. Paciente (iniciais)

3. Diagnóstico

4. Aparência e Comportamento

   Calmo(a), Irritado(a), Hostil, Agressivo(a), Inquieto(a), Agitado(a), Retardo psicomotor, Cooperativo(a), Não cooperativo(a), Contato visual preservado, Contato visual ausente, Bizarro(a), Desorganizado(a), Higiene adequada, Higiene inadequada, Postura tensa, Maneirismos, Estereotipias

5. Discurso/Fala

   Espontâneo, Fluente, Lentificado, Acelerado, Prolixo, Monossilábico, Incoerente, Pressão de fala, Mutismo, Ecolalia, Neologismos

6. Humor

   Eutímico, Hipotímico, Hipertímico, Disfórico, Ansioso(a), Irritável, Eufórico(a), Expansivo, Lábil

7. Afeto

   Congruente, Incongruente, Embotado, Aplanado, Restrito, Lábil

8. Pensamento

   Organizado, Desorganizado, Tangencial, Circunstancial, Fuga de ideias, Perseveração, Bloqueio de pensamento, Delírio persecutório, Delírio de grandeza, Delírio de referência, Delírio místico-religioso, Ideação suicida, Ideação homicida, Pensamento mágico

9. Percepção

   Sem alterações, Alucinação auditiva, Alucinação visual, Alucinação tátil, Alucinação olfativa, Ilusão, Despersonalização

10. Descrição de Delírio ou Alucinação

11. Cognição

    Orientado(a) no tempo, Orientado(a) no espaço, Orientado(a) quanto à pessoa, Memória preservada, Memória prejudicada, Atenção prejudicada

12. Insight

    Consciência de doença preservada, Consciência de doença parcial, Consciência de doença ausente, Julgamento preservado, Julgamento prejudicado

13. Risco

    Sem risco identificado, Ideação suicida, Plano suicida, Tentativa de suicídio prévia, Autoagressão, Heteroagressão, Risco de fuga

14. Descrição de Risco

15. Adesão ao Tratamento

    Aceita medicação, Recusa medicação, Aceita abordagem terapêutica, Recusa abordagem terapêutica

16. Pupilas

    Isocóricas, Fotorreativas, Midriáticas, Mióticas, Anisocóricas

17. Mobilidade

    Espontânea, Contido(a) no leito, Acamado(a)

18. Queixas

19. Respiração

    Em ar ambiente, Eupneico(a), Dispneico(a)

20. SpO2

21. FC

22. FR

23. PA

24. TAX

25. Lesões

26. Dieta

    Aceitando dieta oral, Aceitando pouco a dieta oral, Recusa a dieta, Dieta zero

27. Eliminações

    Diurese espontânea, Evacuação preservada, Constipação, Diarreia

28. Dispositivos

    AVP, SNE, SOG, CVC, SVD

29. Procedimentos e Condutas