Modelo de evolução de enfermagem: Nefrologia

Evolução de pacientes nefrológicos — diálise, balanço hídrico, acessos e intercorrências. Você responde as perguntas abaixo no celular e a IA escreve o texto pronto pra colar no prontuário, seja MV, Tasy, Soul ou outro sistema. Se quiser, o app também sugere diagnósticos de enfermagem da CIPE.

O que esse modelo pergunta. 33 perguntas, na ordem do app.

1. Turno

   Diurno, Noturno

2. Paciente (iniciais)

3. Sexo

   Feminino, Masculino

4. Diagnóstico

5. Estado geral

   Estável, Regular, Grave

6. Mobilidade

   Deambula, Acamado, Cadeira de rodas

7. Nível de consciência

   Consciente, Orientado, Desorientado, Sonolento

8. Respiração

   Ar ambiente, Cateter nasal, Máscara, TQT

9. Queixas

10. Diurese

    Anúrico, Oligúrico, Normúrico, Poliúrico

11. Características

    Clara, Escura, Hematúria, Espumosa, Piúria

12. Balanço hídrico

    Positivo, Negativo, Equilibrado

13. Balanço hídrico

14. Sinais de sobrecarga hídrica

    Dispneia, Estertores, Turgência jugular, Edema

15. Edema

    Ausente, +/4+, ++/4+, +++/4+, ++++/4+

16. Local do edema

    MMII, Face, Periorbital, Generalizado

17. Acesso para diálise

    Sem acesso, FAV, CDL, Peritoneal

18. Local do acesso

19. Aspecto do acesso

    Bom aspecto, Frêmito presente, Sem frêmito, Sem sinais flogísticos, Hiperemia, Secreção, Dor

20. Sessão de diálise

    Realizada hoje, Não realizada hoje, Interrompida

21. Intercorrências

    Sem intercorrências, Hipotensão, Câimbras, Náuseas, Vômitos, Cefaleia, Mal estar

22. Outras intercorrências

23. Peso pré diálise

24. Peso pós diálise

25. Sinais vitais

    Anotar agora, Pular

26. SpO²

27. FC

28. FR

29. PA

30. TAX

31. Dieta

    Dieta oral, Restrição hídrica, Baixa aceitação, Jejum, SNE, Gastrostomia

32. Outros dispositivos

    AVP, SNE, SOG, CVC, SVD

33. Observações, procedimentos e condutas