Modelo de evolução de enfermagem: Clínica Médica

Evolução de enfermaria — neurológico, sinais vitais, aspecto da pele, dieta, eliminações e acessos venosos. Você responde as perguntas abaixo no celular e a IA escreve o texto pronto pra colar no prontuário, seja MV, Tasy, Soul ou outro sistema. Se quiser, o app também sugere diagnósticos de enfermagem da CIPE.

O que esse modelo pergunta. 31 perguntas, na ordem do app.

1. Plantão

   Noturno, Diurno

2. Paciente (iniciais)

3. Neurológico

   Lúcido, Orientado, Desorientado, Verbalizando, Não Verbaliza, Calmo, Sonolento, Agitado, Abertura Ocular Espontânea

4. Pupilas

   Isocóricas, Fotoreativas, Anisocóricas, Miótocas, Midriáticas

5. Decúbito

   Dorsal, Prona, Lateral Direito, Lateral Esquerdo, Sedestado

6. Mobilidade

   Movimentação Espontânea, Restrito ao Leito, Acamado, Deambulando com Assistência, Contenção Mecânica

7. Dispositivos preventivos em uso

   Colchão pneumático, Coxins de posicionamento, Mudança de decúbito programada, Proteção de calcâneos, Hidratação cutânea, AGE tópico

8. Queixas

9. Sono e Repouso

   Prejudicado, Preservado

10. Suporte de Oxigênio

    Em Ar Ambiente, Em Cateter Nasal, Em Máscara com Reservatório, Em Máscara Simples, Realizando VNI no Momento

11. Litros de O2

12. SpO²

13. FC

14. FR

15. PA

16. TAX

17. Aspecto da Pele

    Normocorado, Anictérico, Acianótico, Hidratado, Desidratado, Hipocorado, Ictérico, Hipercorado, Apresentando Cianose, Apresentando Edema de MMSS, Apresentando Edema MMII, Apresentando Sudorese, Pele Frágil

18. Lesões e curativos

19. Enchimento Capilar

    < 2 Segundos, > 2 Segundos

20. Dieta

    Dieta Oral, Dieta por SNE, Dieta por Gastrostomia, Nutrição Parenteral, Dieta Suspensa

21. Diurese

    Espontânea, Em SVD, Em Uso de Fraldas, Em Uso de Marreco, Em Uso de Comadre

22. Aspecto da Diurese

    Clara, Amarelada, Hematúria, Grumos, Anúria, Oligúria

23. Evacuações

    Preservadas, Ausentes Hoje, Ausentes Há > 2 Dias

24. Dispositivos Venosos

    AVP, CVC, Hipodermóclise

25. Localização do Acesso Venoso

    MSE, MSD, Jugular Esquerda, Jugular Direita, Subclávia Esquerda, Subclávia Direita, Femural Esquerda, Femural Direita, MIE, MID

26. Condição do Acesso Venoso

    Pérvio, Sem Sinais Flogísticos, Apresentando Extravasamento, Salinizado, Em Infusão Medicamentosa

27. Outros Dispositivos

28. Drogas Vasoativas

29. Nutrição Parenteral (NPT)

30. Sedação em Uso

31. Procedimentos e Condutas