Modelo de evolução de enfermagem: Clínica Cirúrgica

Evolução pós-operatória — condição cirúrgica, sinais vitais, ferida, dor, eliminações e dispositivos. Você responde as perguntas abaixo no celular e a IA escreve o texto pronto pra colar no prontuário, seja MV, Tasy, Soul ou outro sistema. Se quiser, o app também sugere diagnósticos de enfermagem da CIPE.

O que esse modelo pergunta. 29 perguntas, na ordem do app.

1. Plantão

   Noturno, Diurno

2. Paciente (iniciais)

3. Condição Cirúrgica

   Pré Operatório, Pós Operatório

4. Procedimento Cirúrgico

5. Neurológico

   Lúcido, Orientado, Desorientado, Verbalizando, Não Verbaliza, Calmo, Sonolento, Agitado, Abertura Ocular Espontânea

6. Pupilas

   Isocóricas, Fotoreativas, Anisocóricas, Miótocas, Midriáticas

7. Decúbito

   Dorsal, Prona, Lateral Direito, Lateral Esquerdo, Sedestado

8. Mobilidade

   Movimentação Espontânea, Restrito ao Leito, Acamado, Deambulando com Assistência, Contenção Mecânica

9. Queixas

10. Sono e Repouso

    Prejudicado, Preservado

11. Suporte de Oxigênio

    Em Ar Ambiente, Em Cateter Nasal, Em Máscara com Reservatório, Em Máscara Simples, Realizando VNI no Momento

12. Litros de O2

13. SpO²

14. FC

15. FR

16. PA

17. TAX

18. Aspecto da Pele

    Normocorado, Anictérico, Acianótico, Hidratado, Desidratado, Hipocorado, Ictérico, Hipercorado, Apresentando Cianose, Apresentando Edema de MMSS, Apresentando Edema MMII, Apresentando Sudorese, Pele Frágil

19. Lesões e Ferida Operatória

20. Enchimento Capilar

    < 2 Segundos, > 2 Segundos

21. Dieta

    Dieta Oral, Dieta por SNE, Dieta por Gastrostomia, Nutrição Parenteral, Dieta Suspensa/Jejum

22. Diurese

    Espontânea, Em SVD, Em Uso de Fraldas, Em Uso de Marreco, Em Uso de Comadre

23. Aspecto da Diurese

    Clara, Amarelada, Hematúria, Grumos, Anúria, Oligúria

24. Evacuações

    Preservadas, Ausentes Hoje, Ausentes Há > 2 Dias

25. Dispositivos Venosos

    AVP, CVC, Hipodermóclise

26. Localização do Acesso Venoso

    MSE, MSD, Jugular Esquerda, Jugular Direita, Subclávia Esquerda, Subclávia Direita, Femural Esquerda, Femural Direita, MIE, MID

27. Condição do Acesso Venoso

    Pérvio, Sem Sinais Flogísticos, Apresentando Extravasamento, Salinizado, Em Infusão Medicamentosa

28. Outros Dispositivos

29. Procedimentos e Condutas