Modelo de evolução de enfermagem: Avaliação de Ferida

Avaliação de lesão/ferida — classificação, dimensões, leito, exsudato, bordas, pele perilesional, sinais de infecção e conduta de curativo. Você responde as perguntas abaixo no celular e a IA escreve o texto pronto pra colar no prontuário, seja MV, Tasy, Soul ou outro sistema. Se quiser, o app também sugere diagnósticos de enfermagem da CIPE.

O que esse modelo pergunta. 21 perguntas, na ordem do app.

1. Plantão

   Noturno, Diurno

2. Paciente (iniciais)

3. Localização da Lesão

4. Tipo da Lesão

   Lesão por Pressão (LPP), Ferida Operatória, Úlcera Venosa, Úlcera Arterial, Úlcera Diabética, Ferida Traumática, Deiscência de Ferida Operatória, Queimadura, Lesão por Fricção (Skin Tear), Outro Tipo de Lesão

5. Estadiamento da LPP

   Estágio 1, Estágio 2, Estágio 3, Estágio 4, Não Classificável, Lesão Tissular Profunda

6. Tipo de Cicatrização

   Primeira Intenção, Segunda Intenção, Terceira Intenção

7. Comprimento

8. Largura

9. Profundidade

10. Leito da Ferida

    Tecido de Granulação, Tecido de Epitelização, Esfacelo, Necrose Seca (Escara), Necrose Úmida, Estruturas Profundas Expostas

11. Quantidade de Exsudato

    Ausente, Escasso, Moderado, Abundante

12. Aspecto do Exsudato

    Seroso, Serossanguinolento, Sanguinolento, Purulento, Piossanguinolento

13. Odor do Exsudato

    Ausente, Presente, Fétido

14. Bordas da Ferida

    Regulares, Irregulares, Aderidas, Descoladas, Maceradas, Epitelizadas, Hiperqueratosas, Retraídas

15. Pele Perilesional

    Íntegra, Hiperemiada, Macerada, Ressecada, Edemaciada, Descamativa, Hiperpigmentada

16. Sinais de Infecção

    Sem Sinais de Infecção, Hiperemia, Calor Local, Edema Local, Dor Local, Exsudato Purulento, Odor Fétido

17. Limpeza Realizada

    Soro Fisiológico 0,9%, Solução de PHMB, Desbridamento Mecânico, Desbridamento Instrumental

18. Cobertura Aplicada

    AGE, Hidrocoloide, Hidrogel, Alginato de Cálcio, Espuma de Poliuretano, Espuma com Prata, Carvão Ativado, Sulfadiazina de Prata, Colagenase, Papaína, Bota de Unna, Filme Transparente, Gaze Umedecida com SF, Curativo Oclusivo Simples

19. Conduta e Prescrição de Curativo

20. Evolução Comparativa

    Melhora em Relação à Avaliação Anterior, Sem Alterações Significativas, Piora em Relação à Avaliação Anterior, Primeira Avaliação da Lesão

21. Observações Adicionais