Modelo de evolução de enfermagem: Centro de Parto Normal

Evolução de enfermagem obstétrica em CPN — trabalho de parto, parto humanizado e pós-parto imediato. Você responde as perguntas abaixo no celular e a IA escreve o texto pronto pra colar no prontuário, seja MV, Tasy, Soul ou outro sistema. Se quiser, o app também sugere diagnósticos de enfermagem da CIPE.

O que esse modelo pergunta. 43 perguntas, na ordem do app.

1. Paciente (iniciais)

2. Idade

3. Idade gestacional

4. G/P/A

5. Data

6. Hora

7. Estado geral e emocional

   Bom, Regular, Ansiosa, Chorosa, Irritada, Colaborativa, Em exaustão

8. Classificação do trabalho de parto

   Ausente, Fase latente, Fase ativa, Transição, Período expulsivo, Dequitação

9. Dinâmica uterina — frequência

   Ausente, Irregular, Regular

10. Intervalo entre contrações

    Maior que 5 minutos, 3 a 5 minutos, Menor que 3 minutos

11. Intensidade das contrações

    Fraca, Moderada, Forte

12. Duração das contrações

    Menor que 30s, 30 a 60s, Maior que 60s

13. Toque vaginal realizado?

    Sim, registrar avaliação, Não realizado

14. Dilatação

15. Apagamento do colo

    Parcial, Total

16. Apresentação fetal

    Cefálica, Pélvica, Transversa

17. Plano de De Lee

18. Bolsa amniótica

    Íntegra, Rota

19. Líquido amniótico

    Ausente, Claro, Meconial fluido, Meconial espesso, Fétido

20. BCF

21. Variabilidade do BCF

    Presente, Reduzida, Ausente

22. Sinais vitais maternos

    Inserir agora, Pular

23. PA materna

24. FC materna

25. FR materna

26. TAX materna

27. SpO₂ materna

28. Dor

    Leve, Moderada, Intensa, Em contração, Contínua

29. Métodos não farmacológicos

    Deambulação, Uso de bola suíça, Banho morno, Massagem, Respiração guiada, Livre escolha de posição

30. Intervenções

    Sem intervenções, Ocitocina, Amniotomia, Analgesia, Cateter venoso

31. Eliminações

    Diurese presente, Diurese espontânea, Evacuação presente

32. Posicionamento

    Deambulando, Verticalizada, Em decúbito lateral, Em Semi-Fowler, De cócoras

33. Acompanhante

    Presente, Ausente, Participativo, Ansioso, Necessita orientação

34. Intercorrências

    Ausentes, Sangramento vaginal, Sinais de sofrimento fetal, Parada de progressão, Hipertonia uterina, Outros

35. Descreva outras intercorrências

36. Sinais de evolução do parto

    Progressão adequada, Progressão lenta, Sem progressão

37. Período expulsivo

    Coroamento, Períneo íntegro, Laceração, Episiotomia

38. Dequitação

    Espontânea, Assistida, Completa, Incompleta

39. Pós-parto imediato

    Estável, Sangramento fisiológico, Sangramento aumentado, Útero contraído, Útero atônico

40. Contato mãe-bebê

    Contato pele a pele realizado, Amamentação na primeira hora, Não realizado

41. RN ao nascimento

    Vivo, Chorando ao nascer, Tônus adequado

42. Condutas

    Monitorização materno-fetal, Apoio emocional, Incentivo ao parto humanizado, Orientações à parturiente, Comunicação com equipe médica

43. Observações adicionais