Modelo de evolução de enfermagem: Alojamento Conjunto

Evolução do binômio mãe-bebê: puérpera, recém-nascido, amamentação e orientações. Você responde as perguntas abaixo no celular e a IA escreve o texto pronto pra colar no prontuário, seja MV, Tasy, Soul ou outro sistema. Se quiser, o app também sugere diagnósticos de enfermagem da CIPE.

O que esse modelo pergunta. 45 perguntas, na ordem do app.

1. Paciente (iniciais)

2. Plantão

   Diurno, Noturno

3. Dia de pós-parto

   1º dia, 2º dia, A partir do 3º dia

4. Tipo de parto

   Vaginal, Vaginal com episiotomia, Vaginal com laceração perineal, Cesárea

5. Consciência e humor da puérpera

   Lúcida, Orientada, Desorientada, Sonolenta, Calma, Comunicativa, Ansiosa, Chorosa, Apática

6. SpO₂ da puérpera

7. FC da puérpera

8. FR da puérpera

9. PA da puérpera

10. TAX da puérpera

11. Intensidade da dor da puérpera

12. Local da dor da puérpera

    Incisão cirúrgica, Região perineal, Mamas, Cólica em baixo ventre, Região lombar, Cefaleia

13. Mamas

    Flácidas, Túrgidas, Ingurgitadas, Com saída de colostro, Com saída de leite, Sem sinais flogísticos, Com sinais flogísticos

14. Mamilos

    Íntegros, Com fissura, Planos, Invertidos

15. Útero

    Contraído, Amolecido e hipotônico, Em involução adequada

16. Fundo uterino

    Acima da cicatriz umbilical, Na altura da cicatriz umbilical, 1 dedo abaixo da cicatriz umbilical, 2 dedos abaixo da cicatriz umbilical, 3 ou mais dedos abaixo da cicatriz umbilical

17. Coloração dos lóquios

    Rubros, Serosos, Albos

18. Quantidade de lóquios

    Pequena quantidade, Moderada quantidade, Grande quantidade

19. Odor e coágulos dos lóquios

    Sem odor fétido, Com odor fétido, Sem coágulos, Com coágulos

20. Períneo

    Íntegro, Sutura íntegra, Com edema, Com equimose, Com hematoma, Com deiscência, Sem sinais flogísticos, Com sinais flogísticos

21. Ferida operatória

    Curativo oclusivo limpo e seco, Ferida exposta, Bordas coaptadas, Sem sinais flogísticos, Com sinais flogísticos, Com secreção, Com sangramento

22. Diurese da puérpera

    Espontânea, Por sonda vesical de demora, Ausente

23. Evacuação da puérpera

    Presente, Ausente

24. Deambulação da puérpera

    Deambula sem auxílio, Deambula com auxílio, Restrita ao leito

25. Dieta da puérpera

    Oral com boa aceitação, Oral com aceitação parcial, Oral com baixa aceitação, Dieta zero

26. Acesso venoso da puérpera

    Sem acesso venoso, Acesso venoso periférico salinizado, Acesso venoso periférico com infusão contínua, Acesso sem sinais flogísticos, Acesso com sinais flogísticos

27. Sexo do RN

    Masculino, Feminino

28. Tempo de vida do RN

    Menos de 24 horas, 24 a 48 horas, Mais de 48 horas

29. Estado geral do RN

    Ativo, Reativo, Hipoativo, Choro forte, Choro fraco, Calmo, Irritado, Tônus preservado, Hipotônico

30. Sucção do RN

    Sucção vigorosa, Sucção débil, Sucção ausente

31. FC do RN

32. FR do RN

33. TAX do RN

34. Peso do RN

35. Pele do RN

    Corado, Hipocorado, Ictérico, Cianose de extremidades, Pletórico, Pele íntegra, Descamação, Eritema tóxico, Milium

36. Zona de Kramer do RN

    Zona 1 de Kramer, Zona 2 de Kramer, Zona 3 de Kramer, Zona 4 de Kramer, Zona 5 de Kramer

37. Coto umbilical do RN

    Gelatinoso, Em processo de mumificação, Mumificado, Limpo e seco, Com clampe, Sem sinais flogísticos, Com sinais flogísticos, Com secreção, Com sangramento

38. Eliminações do RN

    Diurese presente, Diurese ausente, Eliminação de mecônio, Fezes de transição, Fezes lácteas, Evacuação ausente

39. Alimentação do RN

    Aleitamento materno exclusivo em livre demanda, Aleitamento materno com complemento prescrito, Fórmula láctea exclusiva

40. Mamada observada

    Pega adequada, Pega inadequada, Posicionamento adequado, Posicionamento inadequado, Puérpera relata dificuldade para amamentar

41. Vínculo mãe-bebê

    Puérpera interage com o RN, Contato pele a pele, Demonstra segurança nos cuidados com o RN, Demonstra insegurança nos cuidados com o RN, Pouca interação com o RN

42. Vacinas e triagens realizadas

    Vacina contra hepatite B, Vacina BCG, Teste do pezinho, Teste da orelhinha, Teste do olhinho, Teste do coraçãozinho, Teste da linguinha

43. Vacinas e triagens pendentes

    Vacina contra hepatite B, Vacina BCG, Teste do pezinho, Teste da orelhinha, Teste do olhinho, Teste do coraçãozinho, Teste da linguinha

44. Orientações fornecidas

    Amamentação, Cuidados com o coto umbilical, Banho do RN, Sono seguro, Sinais de alerta da puérpera, Sinais de alerta do RN, Planejamento reprodutivo, Registro civil

45. Intercorrências e condutas